Les infections urinaires pendant la grossesse
L'infection urinaire est fréquente pendant la grossesse et le traitement d’une infection urinaire ne doit pas être négligé. Toute infection urinaire chez une femme enceinte est en effet, par définition, une infection à risque de complications, maternelles et/ou foetales.
L’infection urinaire est l’infection bactérienne la plus fréquente chez la femme enceinte : elle concerne 2 à 10 % des femmes enceintes1.
Une infection urinaire non traitée peut être à l’origine d’un accouchement prématuré, d’un retard de croissance du foetus ou parfois d’une infection du foetus2.
Pourquoi les infections urinaires sont-elles si fréquentes chez la femme enceinte ?
Dès le premier semestre de la grossesse, des modifications hormonales interviennent sur la vessie diminuant leur tonus. De ce fait, les urines ont tendance à stagner, ce qui favorise les infections2.
À partir du second trimestre, l’utérus grossit. Il compresse la vessie et les canaux urinaires. La femme enceinte a souvent envie d’uriner mais n’y parvient pas forcément puisque la vessie n’est pas pleine.
D’autre part, un diabète transitoire (de quelques semaines à quelques mois) est parfois observé au cours de la grossesse. Ce diabète favorise la survenue d’une infection urinaire2.
Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus sujettes aux infections urinaires ?
Au cours de la grossesse, les infections urinaires sont favorisées par deux facteurs principaux3 :
- Les hormones. L’augmentation du taux de progestérone a pour conséquence de ralentir la production et donc l’élimination des urines. Les urines stagnent dans la vessie… et avec elles les bactéries qui ne sont donc pas évacuées. Cette stagnation des bactéries favorise les infections urinaires. Aussi, à cause des hormones, l’urètre - le canal qui relie le méat urinaire à la vessie - est plus dilaté et facilite la remontée des bactéries ;
- Une diminution de l’acidité des urines. Ce manque d’acidité agit sur la multiplication des bactéries.
💡Progestérone et grossesse
La progestérone est une hormone féminine qui sert à préparer l'utérus pour une grossesse.
La plupart du temps, un taux élevé de progestérone indique simplement une grossesse.
Quels sont les symptômes d’une infection urinaire ?
En raison de la pression du bébé sur la vessie et de la stase urinaire (ralentissement de l’écoulement de l’urine provoquée par un obstacle), l’infection urinaire pendant la grossesse est accentuée.
Les symptômes qui doivent y faire penser sont :
- Des douleurs du bas du ventre ;
- Une envie fréquente d'uriner ;
- Des brûlures en urinant.
Cependant, et c’est une difficulté, les infections urinaires au cours de la grossesse ne sont pas toujours faciles à identifier. C’est pourquoi, et afin d’éviter le risque d’infection des reins, votre médecin recommande le dépistage de la présence de bactéries dans les urines par le test de la bandelette urinaire2.
Comment diagnostiquer et traiter une infection urinaire pendant la grossesse ?
Les infections urinaires sont fréquentes au cours de la grossesse. C’est pourquoi le dépistage de la présence de bactéries dans les urines est systématiquement réalisé. Le test de la bandelette urinaire est pratiqué tous les mois dès le quatrième mois de grossesse. Si le test est positif, un examen complémentaire des urines a lieu en laboratoire4. Il s’agit d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU).
Chez les femmes ayant un risque d'infection urinaire élevé, un ECBU est demandé lors de la première consultation puis chaque mois à partir du quatrième mois de grossesse.
En dehors des examens, une femme enceinte qui ressent des symptômes de cystite doit consulter rapidement son médecin. Traitée à temps, une cystite est sans danger pour la femme enceinte ou pour le bébé.
Comment savoir si j’ai un risque élevé d’infection urinaire ?
En général, le risque d’infection urinaire est élevé s’il existe :
- des malformations des voies urinaires ;
- un dysfonctionnement des voies urinaires ;
- du diabète ;
- des antécédents de cystite récidivante.
Quels sont les risques d’une cystite au cours de la grossesse ?
La première complication d’une infection urinaire non traitée apparaît lorsque les bactéries présentes dans la vessie remontent jusqu’aux reins, créant une infection urinaire dite « haute » : la pyélonéphrite2. L’hospitalisation initiale est recommandée car les symptômes sont plus importants.
Parmi les symptômes les plus fréquents, la personne touchée par une pyélonéphrite peut ressentir :
De la fièvre
Des frissons
Des douleurs dans le bas du dos
Des nausées ou des vomissements
Les chiffres clés de la pyélonéphrite
- 20 à 40 % des infections urinaires pendant la grossesse se compliquent d’une pyélonéphrite aiguë1 ;
- La pyélonéphrite complique 1 à 2 % des grossesses et représente la première cause de fièvre chez la femme enceinte5.
Comment prévenir les cystites au cours de la grossesse ?
La prévention d’une cystite au cours de la grossesse relève des conseils habituels lors de toute infection urinaire6 :
- Buvez plus d’un litre et demi d’eau par jour ;
- Ne retenez pas un besoin d’uriner ;
- Tenez propres les parties intimes de votre corps en utilisant un gel lavant doux et sans savon ou un savon au pH neutre ;
- Urinez rapidement (maximum 15 minutes) après les rapports sexuels ;
- Après être allée à la selle, essuyez-vous toujours d’avant en arrière ;
- Portez des sous-vêtements en coton ;
- Évitez l’utilisation de spermicides.
Pendant la grossesse, il est recommandé de limiter la consommation de café ou d’épices qui peuvent irriter la vessie. Une auto-surveillance avec des bandelettes urinaires peut être proposée aux futures mères2.
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1. La revue du praticien, Connaître les particularités de l’infection urinaire au cours de la grossesse, 2017, consulté en 2022.
2. Vidal, Les infections urinaires chez la femme enceinte, mise à jour décembre 2020.
3. Dr Chantale Ouellet, Grossesse: l'infection urinaire, Septembre 2020.
4. Ameli, Le diagnostic, le traitement et l’évolution de la cystite, 2022.
5. CNGOF, Infection urinaire et grossesse, consulté en 2022.
6. Ameli, Prévenir l’infection urinaire et les récidives de cystite, mis à jour juin 2022.